Contoh Surat Pernyataan Penyerahan Hak Memperbaiki Mobil

SURAT PERNYATAAN HAK MEMPERBAIKI

Yang bertanda tangan dibawah ini saya:

Nama                          :  Saka Tunggal Pratama muda

Alamat                        : Dasan Ketujur ,  Lombok Barat

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya pemilik kendaraan dengan rincian :

 Merk/Type                : MITS. COLT FE111E

Jenis/Model                : Truk

Tahun pembuatan       : 1980

Tahun perakitan         : 1980

Sisi Silinder                 : 3298 cc

Warna                         : Kuning Muda

Nomor Rangka/NIK  : FE100E019003

Nomor Mesin             : 4D10-0098764

Nomor BPKB             : 7j0dsw898768.0

Bahwa benar kendaraan tersebut mengalami kerusakan di Denpasar dalam perjalanan dari Mataram Ke Jawa, sehingga membutuhkan penggantian mesin.

Dan dengan ini saya menyerahkan Hak memperbaiki kepada:

Nama                          : Akiang Song ahing

Jabatan                       : Pemilik Bengkel “Akiang Otomotif”

Alamat                        : BR. Mertayasa, Gunung Agung – Denpasar

Demikian surat pernyataan ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mataram, 02 Februari 2013

Yang membuat pernyataan

Saka Tunggal Pratama muda